这所院校又添新作：术前氯胺酮给药预防老年患者大骨科手术术后神经认知障碍：一项多中心随机、盲法、安慰剂对照试验
论论资讯 ｜ 2024-05-07 ｜
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Anaesthesia, Critical Care & Pain Medicine
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Preoperative ketamine administration for prevention of postoperative neurocognitive disorders after major orthopedic surgery in elderly patients: A multicenter randomized blinded placebo-controlled trial
Verdonk Franck; Lambert Pierre; Gakuba Clément; Nelson Anais Charles; Lescot Thomas; Garnier Fanny; Constantin Jean-Michel; Saurel Danielle; Lasocki Sigismond; Rineau Emmanuel; Diemunsch Pierre; Dreyfuss Lucas; Tavernier Benoît; Bezu Lucillia; Josserand Julien; Mebazaa Alexandre; Coroir Marine; Nouette-Gaulain Karine; Macouillard Gerard; Glasman Pauline; Lemesle Denis; Minville Vincent; Cuvillon Philippe; Gaudilliere Brice; Quesnel Christophe; Abdel-Ahad Pierre; Sharshar Tarek; Molliex Serge; Gaillard Raphael; Mantz Jean
Published：2024-05-04
DOI：10.1016/j.accpm.2024.101387
研究背景
在老年患者中，手术后神经认知障碍的高发率一直备受争议。随着社会老龄化问题的加剧，如何降低手术后神经认知障碍对老年患者的影响成为亟待解决的问题。正是在这个背景下，进行了名为“POCK”研究，旨在评估麻醉前给予麻醉药物氯胺酮对这一症状的影响。
研究内容
这是一项多中心、随机、双盲、干预性研究。研究对象为60岁以上接受重大骨科手术的患者。他们被随机分配到两组，一组接受麻醉前0.5毫克/千克的氯胺酮静脉推注（152人），另一组接受安慰剂（149人）。主要观察指标是术后第7天客观延迟神经认知恢复（dNR）的比例。次要观察指标包括术后三个月客观术后神经认知障碍（POND）的发生率，以及术后七天和三个月后的谵妄、焦虑和抑郁症状。
研究意义
研究结果显示，在301名患者中，有292人（97%）完成了试验。术后第7天，氯胺酮组中有50人（38.8%）出现客观dNR，安慰剂组有54人（40.9%）（OR [95% CI] 0.92 [0.56;1.51], p = 0.73）。术后三个月，两组客观POND的发生率没有显著差异，谵妄、焦虑、冷漠和疲劳的发生率也没有显著差异。氯胺酮组患者在术后三个月的抑郁症状较少（OR [95%CI] 0.34 [0.13-0.86]）。
结论：
一次麻醉前给予静脉氯胺酮并不能预防老年患者在接受重大骨科手术后出现dNR或POND。这一研究成果为临床实践提供了重要参考。（Clinicaltrials.gov NCT02892916.）
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